上海交通大学附属仁济医院泌尿科、男科卢慕峻主任医师专业擅长:1,前列腺癌、前列腺增生、阴茎和睾丸肿瘤微创手术,包括机器人辅助手术、腹腔镜手术和经尿道手术。尤其擅长“需要保留性功能”的前列腺癌的治疗。2
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我年龄72,前列腺肥大。检查:T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;前列腺抗原百分比(F-PSA/PSA)17.54%。是前列腺癌(PCa)还是良性前列腺增生(BPH)?如何处置? 上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻:您好:您提的问题很有代表性。一般认为前列腺特异抗原(PSA)是筛查早期前列腺癌的有效指标,但前列腺癌的诊断需要综合考虑患者PSA、肛指检查和影像学(经直肠B超TRUS和磁共振MRI)。原则上主张PSA大于10或肛指检查异常都需要立即前列腺穿刺活检。而PSA4-10可以根据患者情况决定,如F/T数值小于0.25,TRUS或MRI检查异常,也建议穿刺活检。但PSA受其他多种情况影响,如经尿道操作、前列腺穿刺、前列腺按摩、急性前列腺炎、发热等多种情况影响,同时体积较大的良性前列腺增生BPH也会出现PSA轻度增高。您的情况是T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;F-PSA/PSA 17.54%,建议复查一次血PSA和fPSA。再行肛指检查、TRUS或MRI检查。当然最准确的检查还是前列腺穿刺活检,建议B超定位下多点穿刺活检。
1、【手术院区】:(1)仁济医院西院:上海市黄浦区山东中路145号2、【入院通知】(1)通知时间:一般在入院前4~5天左右通知您,告知您入院的基本要求。(2)住院时长:因病种不同时间不同,以电话通知您
魏先生今年刚刚60出头,身体一直不错,走路气不喘,吃饭顿顿香,一觉到天亮。因为自诩身体棒,对一年一次的体检很不在乎,接连好几年都没参加。今年,在老伴的反复催促下,他才去体检,没想到B超检查发现右侧肾脏上长了6厘米大小的肿块。在听取了泌尿外科专科医生的建议后,魏先生很快接受了腹腔镜肾癌根治性切除手术。术后他恢复很快,3天就拔除了引流管并顺利出院。术后的病理切片证实肾脏肿瘤局限在肾脏包膜内,预后很好。这番经历让魏先生不禁感慨,每年的定期体检很有必要。同时,他也疑惑,身体不痛不痒,没有血尿,没有体重减轻,怎么突然就患上了肾脏肿瘤? 原来,早期肾脏肿瘤一般没有任何症状,目前就诊的患者绝大多数是从B超体检时被发现的。同时这部分患者又是早期诊断的受益者,许多患者被发现时肿瘤不超 过4厘米,可以行保留肾脏的手术切除。即使肿瘤发现时较大,只要局限在肾脏包膜内,通过患侧肾脏的切除,能够达到完全治愈的效果。 当下,微创技术已占据外科手术的半片江山,处于主导地位。运用腹腔镜,通过体表先打3-4个小孔,再置入摄像头和操作器械进行解剖分离,并完整切除肿 块。对于肾癌根治性切除手术,由于摄像头的放大作用,手术操作更加精细和准确,因此创伤也更小,术后恢复更快。尽管腹腔镜肾脏切除同样需要通过扩大切口来取出肾脏,但对于一些重要血管和神经的辨认和保护优于传统开放手术。但腹腔镜手术也有缺陷,如肺功能较差的老年患者、既往有肾脏手术史、肿瘤特别巨大且周 围粘连严重或者合并大血管内癌栓的患者,不太适合采用腹腔镜手术。这时传统的开放手术就能够弥补上述腹腔镜手术的不足。 由于早期肾脏肿瘤能够通过手术达到完全治愈,因此每年的肾脏B超检查是很重要的。体检如果发现肾脏肿块,进一步接受增强CT检查一般能够帮助做出明确诊断。 对于直径不超过4厘米的肾脏良性肿瘤以每年定期B超复查随访即可。除了肾脏良性病变以外,一般肾脏肿块绝大多数还是恶性的可能性大,包括肾脏透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等,这时早期诊断显得尤为重要。因为肾脏恶性肿瘤的预后、治疗效果与肿瘤的浸润范围密切相关。 卢慕峻(上海交通大学医学院附 属第九人民医院泌尿外科副主任医师)原文刊载于2011年10月17日 星期 一《新民晚报》B4版康健园
良性前列腺增生是老年男性的常见疾病,通常见于60岁以上的老年男性,以尿频、尿急、排尿困难和尿末滴沥不净为主要症状。其治疗方法包括等待观察、药物治疗、微创治疗和手术治疗。如果药物治疗无效,或者存在以下的情况需要进行微创治疗或手术治疗。其中包括:一次以上的尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、合并膀胱结石、继发上尿路积水或影响肾功能,或合并大膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮需要解除下尿路梗阻的患者。目前的外科治疗手段以经尿道的微创手术为主,包括经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子电切术(PKRP)、钬激光前列腺剜除术(Holep)等。这些手术都能够较彻底地切除增生的前列腺腺瘤,解除膀胱颈口的下尿路梗阻,同时还具有创伤小、恢复快的优势,特别适合于高龄和同时伴有内科疾病的老年患者。本院泌尿外科配备上述三种不同的微创手术系统,可以根据患者具体的病情需要进行综合选择。目前已经成功对近百名80岁以上的老年良性前列腺增生患者进行微创手术治疗,总体手术效果令人满意。
摘要:老李,男,71岁,在排尿时出现异常,来院就诊,确诊为前列腺癌。常被称之为男性“杀手”——前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤,已位居全球男性恶性肿瘤发病第二位,由于前列腺癌早期多无特别症状,当癌细胞
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)或者中医讲的阳痿,是指阴茎无法达到或维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活。ED在中老年男性中很常见,据国内外统计数据,40岁以上男性有40-50%的发病率。ED往往伴有男性的亚健康或者其他疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。轻中度的ED可以通过药物治疗和微创方法治疗,如PDE5抑制剂(他达拉非、西地那非、伐地那非等)、真空负压吸引、阴茎海绵体血管活性药物注射和低能量冲击波等方法。但对于重度勃起功能障碍,如经上述治疗都无效、伴有外伤和盆腔手术史(骨盆骨折伴尿道断裂、前列腺癌、直肠癌或膀胱癌根治术后),手术治疗(阴茎假体植入术)是目前国际上各类指南和临床医学中心治疗重度ED的最佳选择。 阴茎假体手术又分为半硬假体和可膨胀假体两大类,其原理都是在ED患者的阴茎海绵体内植入柱状假体,使其性生活时达到并维持足够硬度的阴茎勃起来完成满意的性生活。其中可膨胀假体还有储水泵和开关阀门,分别安置在患者的耻骨后间隙和阴囊,并通过连接管与海绵体柱状假体保持连接。性生活时患者只需通过控制阴囊部位的开关阀门,启动阴茎勃起,储水泵内的液体就会流向阴茎海绵体内的柱状假体,使阴茎达到完全坚硬。性生活结束后,患者也可以通过控制阴囊部位的开关阀门,使阴茎海绵体内柱状假体中的液体回到储水泵,恢复阴茎疲软状态。这样一次阴茎勃起过程由患者自行掌控,时间不受限制,平时正常生活外观上也完全看不出曾安装过阴茎假体。据国内外专业研究结果发现,对于重度ED患者,阴茎假体植入术是目前患者和其性伴侣满意程度最高的治疗方法,患者普遍反映可以恢复到年轻时的勃起功能状态。 阴茎假体手术也存在一定并发症,包括感染、尿道损伤、假体机械故障等。患者的合理选择、手术医生的技术水平和围手术期的全面准备等都可以大大降低并发症的发生。同时目前阴茎假体费用仍然偏高,也影响到该治疗方法在国内的普及开展。但随着男性健康知识的的不断普及和大众对生活质量、健康水平提高的不断追求,阴茎假体手术在重度勃起功能障碍中的应用也会逐渐成为一种“金标准”。
尿道下裂是一种较常见的先天性畸形,表现为尿道外口位置较正常人偏下,可位于阴茎冠状沟至会阴部之间的任何位置。常伴有阴茎腹侧弯曲、包皮背侧头巾样堆积、隐睾等外生殖器其他畸形。 尿道下裂的治疗主要依靠手术,包括一期治疗和二期治疗。一般来讲,对于阴茎局部皮肤条件较好、阴茎弯曲可以同时矫正、尿道缺损不是特别长的患者,都可以进行一期尿道下裂矫正手术。一期手术患者痛苦小,恢复快,是目前尿道下裂治疗的主流方向。但对于会阴型、阴茎阴囊型、阴茎局部皮肤条件较差或阴茎伸直后缺损较长的患者,分期手术也具有其相对的适应症。根据所用不同的组织修补材料,分为局部阴茎阴囊带蒂皮瓣和游离移植物(如口腔黏膜和膀胱黏膜等)修复。 尿道下裂手术的主要目的是达到站立正位排尿、矫正阴茎弯曲畸形和一定的外生殖器美观。由于尿道下裂具有不同的分型,每位患者阴茎弯曲的程度和局部阴茎皮肤、尿道外口情况各不相同,因此需要根据不同的患者病情来具体制定适合其本人的最佳手术方案。
老孙今年65岁,平时除了有点轻度高血压身体一直很好。这次单位组织体检,验血发现他PSA数值较高,达到9.3ng/ml。医生让他尽快去泌尿外科专科进一步检查,排除前列腺疾病。他想自己晚上夜尿也就起来一次,排尿不费力,也没有血尿、疼痛等不适,怎么会有前列腺问题呢?带着疑惑他还是来到泌尿外科专家门诊找到了刘主任。刘主任连忙向老孙解释,PSA中文全称也叫前列腺特异抗原,是一种前列腺肿瘤特异性指标。PSA增高需要排除前列腺癌,但部分前列腺增生、前列腺炎,以及进行前列腺组织按摩或相关操作,也会引起PSA的升高。刘主任帮老孙复查了PSA,同时又建议他做一个前列腺磁共振检查。结果很快出来了,PSA数值仍然偏高,同时磁共振也发现前列腺周边区有一个可疑小结节。刘主任建议老孙尽快接受前列腺穿刺,以排除前列腺癌的可能。老孙满心顾虑,问刘主任:前列腺穿刺是否有必要做,听别人说前列腺穿刺会很痛,穿刺会造成肿瘤的转移吗?刘主任解释道,前列腺穿刺是一种创伤很小的操作,简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠,从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织,每条组织也就类似细针粗细,长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法,目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”,是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药,而且穿刺时间很短,疼痛较轻,大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺,一般不会造成前列腺肿瘤局部转移。少数患者接受前列腺穿刺后会有短暂血尿和发热,通过口服抗生素和多喝水,一般2-3天后都能得到缓解。但即使是付出一些小痛苦,得到的诊断和治疗上的收益却是巨大的。因为一旦早期发现前列腺癌,通过积极的治疗完全能够达到治愈;当前列腺癌完全局限在前列腺包膜内,通过根治性前列腺癌切除术,可以彻底切除肿瘤。相反,如果拖延几年再发现,很可能会出现肿瘤局部和远处的转移,这时再去治疗效果会大打折扣,甚至危及患者生命。老孙听了刘主任的分析后,觉得很有道理,马上接受了前列腺穿刺活检检查。一周后病理报告出来了,结果证实了刘主任的怀疑,老孙患上了前列腺癌,肿瘤病理报告Gleason4+3分。老孙很快住院并接受了腹腔镜下前列腺癌根治术,手术很成功,术后的病理报告提示前列腺肿瘤完全局限在前列腺包膜内,同时切缘、精囊和局部淋巴结也都没有发现肿瘤侵犯。同时由于是腹腔镜微创手术,老孙术后恢复得也很快,术后2天就能下床走动了,术后7天就拆线出院了,术后一个月排尿基本恢复正常。目前老孙术后已经快三年了,术后检查血PSA、局部CT和胸片都正常,性功能也基本恢复到手术前水平。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,是欧美国家中男性发病率最高和死亡率第二的恶性肿瘤。近年来其在国内的发病率也急速上升,已经成为国内男性泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤。前列腺癌临床症状非常隐匿,它和老年男性常见的良性前列腺增生(BPH)常常伴随发生,同时它又没有类似BPH的排尿不畅、尿频、尿急的症状,临床上往往容易得到忽视。因此许多患者等出现血尿和排尿困难等不适症状再去就诊,往往已经错过了前列腺癌最佳的治疗时机。专家建议老年男性每年定期体检,特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能,专家建议需要进一步明确诊断,包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑,建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺,患者从中获益明显,同时痛苦较小,是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌,一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此,定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检,是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。文章作者:卢慕峻,主任医师,博士生导师,上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科专家门诊时间:周二下午,周六上午