上海交通大学附属仁济医院泌尿科、男科卢慕峻主任医师专业擅长:1,前列腺癌、前列腺增生、阴茎和睾丸肿瘤微创手术,包括机器人辅助手术、腹腔镜手术和经尿道手术。尤其擅长“需要保留性功能”的前列腺癌的治疗。2,男科疾病,如性功能障碍(阳痿、早泄),男性不育(弱精症、少精症、无精症)。3,男性私密整形、尿道修复和阴茎修复重建手术。出诊时间:东院:周二上午专家门诊上海市浦东新区浦建路160号门诊楼13号楼5楼周二下午特需门诊上海市浦东新区浦建路160号特需门诊9号楼三楼西院:周三上午特需门诊上海市黄浦区山东中路145号6号楼四楼周五上午专家门诊上海市黄浦区山东中路145号门诊4号楼3楼挂号方法一:上海交通大学附属仁济医院医院微信公众号挂号第一步:微信关注“上海交通大学附属仁济医院”第二步:点击“服务”,点击“就医服务”第三步:选择“自助预约”第四步:点击“同意”第五步:在上方搜索栏搜索卢慕峻医生,选择医生名片具体操作如下:挂号方法二:上海申康医联微信公众号挂号第一步:微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步:选择“便民服务”第三步:选择“预约挂号”第四步:点击上方搜索框第五步:输入医生姓名“卢慕峻”,点击搜索第六步:选择卢慕峻医生名片第七步:选择时间并预约具体操作如下:挂号方法三:好大夫在线挂号通过好大夫在线卢慕峻医生主页,点击预约挂号,可免费预约加号名额预约成功后按短信提示领取凭证,凭此凭证到门诊找卢慕峻医生加号操作流程如下:门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台,有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和卢慕峻医生联系,感谢各位患友的关注!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我年龄72,前列腺肥大。检查:T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;前列腺抗原百分比(F-PSA/PSA)17.54%。是前列腺癌(PCa)还是良性前列腺增生(BPH)?如何处置? 上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻:您好:您提的问题很有代表性。一般认为前列腺特异抗原(PSA)是筛查早期前列腺癌的有效指标,但前列腺癌的诊断需要综合考虑患者PSA、肛指检查和影像学(经直肠B超TRUS和磁共振MRI)。原则上主张PSA大于10或肛指检查异常都需要立即前列腺穿刺活检。而PSA4-10可以根据患者情况决定,如F/T数值小于0.25,TRUS或MRI检查异常,也建议穿刺活检。但PSA受其他多种情况影响,如经尿道操作、前列腺穿刺、前列腺按摩、急性前列腺炎、发热等多种情况影响,同时体积较大的良性前列腺增生BPH也会出现PSA轻度增高。您的情况是T-PSA 6.27ng/ml;F-PSA 1.1ng/ml;F-PSA/PSA 17.54%,建议复查一次血PSA和fPSA。再行肛指检查、TRUS或MRI检查。当然最准确的检查还是前列腺穿刺活检,建议B超定位下多点穿刺活检。
1、【手术院区】:(1)仁济医院西院:上海市黄浦区山东中路145号2、【入院通知】(1)通知时间:一般在入院前4~5天左右通知您,告知您入院的基本要求。(2)住院时长:因病种不同时间不同,以电话通知您
魏先生今年刚刚60出头,身体一直不错,走路气不喘,吃饭顿顿香,一觉到天亮。因为自诩身体棒,对一年一次的体检很不在乎,接连好几年都没参加。今年,在老伴的反复催促下,他才去体检,没想到B超检查发现右侧肾脏上长了6厘米大小的肿块。在听取了泌尿外科专科医生的建议后,魏先生很快接受了腹腔镜肾癌根治性切除手术。术后他恢复很快,3天就拔除了引流管并顺利出院。术后的病理切片证实肾脏肿瘤局限在肾脏包膜内,预后很好。这番经历让魏先生不禁感慨,每年的定期体检很有必要。同时,他也疑惑,身体不痛不痒,没有血尿,没有体重减轻,怎么突然就患上了肾脏肿瘤? 原来,早期肾脏肿瘤一般没有任何症状,目前就诊的患者绝大多数是从B超体检时被发现的。同时这部分患者又是早期诊断的受益者,许多患者被发现时肿瘤不超 过4厘米,可以行保留肾脏的手术切除。即使肿瘤发现时较大,只要局限在肾脏包膜内,通过患侧肾脏的切除,能够达到完全治愈的效果。 当下,微创技术已占据外科手术的半片江山,处于主导地位。运用腹腔镜,通过体表先打3-4个小孔,再置入摄像头和操作器械进行解剖分离,并完整切除肿 块。对于肾癌根治性切除手术,由于摄像头的放大作用,手术操作更加精细和准确,因此创伤也更小,术后恢复更快。尽管腹腔镜肾脏切除同样需要通过扩大切口来取出肾脏,但对于一些重要血管和神经的辨认和保护优于传统开放手术。但腹腔镜手术也有缺陷,如肺功能较差的老年患者、既往有肾脏手术史、肿瘤特别巨大且周 围粘连严重或者合并大血管内癌栓的患者,不太适合采用腹腔镜手术。这时传统的开放手术就能够弥补上述腹腔镜手术的不足。 由于早期肾脏肿瘤能够通过手术达到完全治愈,因此每年的肾脏B超检查是很重要的。体检如果发现肾脏肿块,进一步接受增强CT检查一般能够帮助做出明确诊断。 对于直径不超过4厘米的肾脏良性肿瘤以每年定期B超复查随访即可。除了肾脏良性病变以外,一般肾脏肿块绝大多数还是恶性的可能性大,包括肾脏透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等,这时早期诊断显得尤为重要。因为肾脏恶性肿瘤的预后、治疗效果与肿瘤的浸润范围密切相关。 卢慕峻(上海交通大学医学院附 属第九人民医院泌尿外科副主任医师)原文刊载于2011年10月17日 星期 一《新民晚报》B4版康健园
良性前列腺增生是老年男性的常见疾病,通常见于60岁以上的老年男性,以尿频、尿急、排尿困难和尿末滴沥不净为主要症状。其治疗方法包括等待观察、药物治疗、微创治疗和手术治疗。如果药物治疗无效,或者存在以下的情况需要进行微创治疗或手术治疗。其中包括:一次以上的尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、合并膀胱结石、继发上尿路积水或影响肾功能,或合并大膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮需要解除下尿路梗阻的患者。目前的外科治疗手段以经尿道的微创手术为主,包括经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子电切术(PKRP)、钬激光前列腺剜除术(Holep)等。这些手术都能够较彻底地切除增生的前列腺腺瘤,解除膀胱颈口的下尿路梗阻,同时还具有创伤小、恢复快的优势,特别适合于高龄和同时伴有内科疾病的老年患者。本院泌尿外科配备上述三种不同的微创手术系统,可以根据患者具体的病情需要进行综合选择。目前已经成功对近百名80岁以上的老年良性前列腺增生患者进行微创手术治疗,总体手术效果令人满意。
摘要:老李,男,71岁,在排尿时出现异常,来院就诊,确诊为前列腺癌。常被称之为男性“杀手”——前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤,已位居全球男性恶性肿瘤发病第二位,由于前列腺癌早期多无特别症状,当癌细胞生长时,前列腺体肥大,挤压尿道才会引起排尿困难,病人才主动到医院就诊,相对来说会存在很大部分患者“发现即晚期”,不过现如今治疗方案不断地优化和进步,存活率以及生活质量都有很明显的提高,不畏疾病,与病人一起共克难关。【基本信息】男,71岁【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】上海交通大学医学院附属仁济医院【就诊时间】2020年3月【治疗方案】新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术【治疗周期】住院治疗2周,定期随访至今【治疗效果】病情已得到控制,尿频、尿急等症状得到根除,PSA指标恢复正常一、初次面诊老李,男,71岁。自诉2年前开始注意到自己在排尿时出现异常,最开始是尿流缓慢,尿线无力,逐渐出现尿流中断,有尿不尽的感觉,同时伴有尿频、尿急,一开始他想老年人很多人出现排尿问题,就一直没有引起重视。但是近1个月来症状明显加重,严重影响日常生活。老李这才想起来到医院就诊。二、治疗经过老李来门诊就诊后,根据他的症状描述,初步判断是前列腺增生,这是老年男性的常见疾病,常规给予泌尿系统超声检查、尿流率检查、PSA检测。同时予以前列腺直肠指检,提示前列腺增大,中央沟消失,同时触及到前列腺质硬结节。2天后,PSA检测报告出来了,PSA水平高达40.15ng/ml。PSA是前列腺特异抗原,健康人群的PSA浓度一般在4.0ng/ml以下,其结果异常往往提示患者可能患有前列腺癌。为了判断前列腺的情况,根据泌尿外科诊疗指南,给患者预约前列腺磁共振。5天后MRI提示前列腺增大,外周带异常信号,建议前列腺穿刺活检明确病理。住院在1周内就安排好了,前列腺穿刺是日间手术,住院1天即可。前列腺穿刺活检病理提示前列腺癌,12针穿刺中有6针发现前列腺癌,分布在前列腺两侧叶,Gleason评分4+4。Gleason评分是由两个数字相加的形式构成(A+B),第一个数字A表示在前列腺癌组织中最常见的癌结构的评分,第二个数字B则表示该癌组织中次要结构的评分,每个数字为1~5级其中一个,相加总和≤6分(≤3+3)为恶性程度较低,通常发展比较缓慢,相加总和=7分(3+4/4+3)为恶性程度中等,其中4+3恶性程度高于3+4,相加总和≥8分恶性程度较高,很容易出现骨转移和其他远处转移。明确了前列腺癌的诊断,需要进一步做骨扫描检查,来判断是否有骨转移,我们知道,前列腺癌最常见的转移部位就是骨骼。不幸中的万幸是,老李全身骨扫描阴性。根据以上诊断信息,可以明确老李的诊断:前列腺癌t2cn0m0期,高危。在得知诊断结果后,老李和他的家人都很焦虑,光“癌“这个词就足够让人心惊肉跳,更何况再加上“高危”两个字,但是我耐心地和他们解释,虽然是高危前列腺癌,但患者目前还没有发生癌转移,因此情况还是可控的,在经过积极有效治疗后可以达到良好的治疗效果,甚至不再复发。高危前列腺癌具有高隐匿性转移及早期复发的风险,需要及时进行手术治疗。手术难度大,术后易出现生化复发和疾病进展,因此需要多模式治疗策略以改善患者预后,我建议进行新辅助内分泌治疗后进行腹腔镜下前列腺根治术。对于这个治疗方案,老李和他的家人表示腹腔镜手术有所耳闻,并且也知道腹腔镜手术具有创伤性较小、术后恢复速度快等优点,但新辅助内分泌治疗还是件新鲜事。我向他们介绍到,新辅助内分泌治疗指对前列腺癌患者进行一段时间的内分泌治疗后再行根治性手术或放疗,可缩小肿瘤体积、降低手术难度、减少肿瘤切缘阳性率、降低肿瘤分期等。病人及家属在听到我耐心讲解后,也些许舒缓了他们的紧张情绪,对疾病有清晰的了解,才能更好的配合医患,加之积极的心态,才有可能发生最好的结果。于是,我安排老李先进行新辅助内分泌治疗,予以康士得+诺雷得联合治疗3个月,每个月复查PSA,PSA逐渐下降,第三个月PSA4.5ng/ml。在此之后,老李住院进行腹腔镜下前列腺癌根治手术,手术顺利,导尿管留置2周后,拔除导尿管。术后病理提示前列腺癌,内分泌治疗后改变,膀胱切缘、尿道切缘均阴性。一个月后患者复查PSA<0.01ng/ml。继续给予康士得治疗。老李在拔除导尿管后排尿通畅,但是腹部压力增加的运动后,如打喷嚏、咳嗦时候有不自主漏尿发生,因此有点焦虑,怕这种现象一直持续。我告诉老李,要进行盆底肌锻炼,学会自己控制排尿,这样漏尿的问题就不会发生了。三、治疗效果前列腺癌本身,老李在出院后一直坚持定期随访,每三个月复查PSA,一直低于0.01ng/ml,半年后改为6个月查一次,一直比较稳定。对于术后漏尿的情况,在进行积极盆底肌锻炼后,2个月后老李的漏尿情况明显改善,到了3个月后,老李已经完全解决漏尿的问题了。而对于除了指标外,老李之前的尿频、尿急、尿不尽等症状也被彻底解决,老李的生命健康和生活质量在积极治疗后均得到了保障。四、注意事项1.在术后拔除尿管后,应尽早开始规律盆底肌功能锻炼,尤其是存在拔出尿管后短期内漏尿、尿失禁的患者。如持续存在漏尿情况,需记录每天漏尿的时间、相关动作(如咳嗽、体位变化等)以及漏尿量。2.术后应维持适度活动,术后应尽早下床活动,以减少下肢深静脉血栓等并发症的发生。出院后即可进行散步、家务劳动等低强度的活动,避免久坐,避免过度剧烈的活动,以免引起伤口裂开。3.术后多饮水、多排尿,避免出现尿路感染等。五、个人感悟前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,也是全球男性癌症死亡的第六大原因,虽然其发病率有显著地理差异,在我国相对较低,但其正在迅速上升。早期前列腺癌多数无明显症状,随着肿瘤生长,可表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难,甚至尿潴留、尿失禁等,当发生骨转移时,可引起骨痛、脊髓压迫、病理性骨折等症状。老李就诊时PSA水平高达40.15ng/ml,Gleason评分为4+4,为高危前列腺癌,具有高隐匿性转移及早期复发的风险,万幸的是尚未发生骨转移,情况尚能控制,但必须及时进行手术治疗,且需要多模式治疗策略以改善患者预后,基于此,我为老李安排了新辅助内分泌治疗后进行腹腔镜下前列腺癌根治术的治疗方案。目前已有多项研究表明,高危前列腺癌患者在新辅助内分泌治疗后再行腹腔镜前列腺根除术是安全的,并不会增加患者的围手术期并发症,不仅可缩小肿瘤体积、缩短手术时间,还能减少术中出血量。前列腺癌术后保持随诊是十分重要的,万一复发能够及早发现以及时治疗,PSA是重要监测指标,同时,也是前列腺癌早期筛查的重要指标之一。前列腺癌早期无明显症状,因此早期筛查尤为重要,尤其对于50岁以上男性均因引起重视。
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)或者中医讲的阳痿,是指阴茎无法达到或维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活。ED在中老年男性中很常见,据国内外统计数据,40岁以上男性有40-50%的发病率。ED往往伴有男性的亚健康或者其他疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。轻中度的ED可以通过药物治疗和微创方法治疗,如PDE5抑制剂(他达拉非、西地那非、伐地那非等)、真空负压吸引、阴茎海绵体血管活性药物注射和低能量冲击波等方法。但对于重度勃起功能障碍,如经上述治疗都无效、伴有外伤和盆腔手术史(骨盆骨折伴尿道断裂、前列腺癌、直肠癌或膀胱癌根治术后),手术治疗(阴茎假体植入术)是目前国际上各类指南和临床医学中心治疗重度ED的最佳选择。 阴茎假体手术又分为半硬假体和可膨胀假体两大类,其原理都是在ED患者的阴茎海绵体内植入柱状假体,使其性生活时达到并维持足够硬度的阴茎勃起来完成满意的性生活。其中可膨胀假体还有储水泵和开关阀门,分别安置在患者的耻骨后间隙和阴囊,并通过连接管与海绵体柱状假体保持连接。性生活时患者只需通过控制阴囊部位的开关阀门,启动阴茎勃起,储水泵内的液体就会流向阴茎海绵体内的柱状假体,使阴茎达到完全坚硬。性生活结束后,患者也可以通过控制阴囊部位的开关阀门,使阴茎海绵体内柱状假体中的液体回到储水泵,恢复阴茎疲软状态。这样一次阴茎勃起过程由患者自行掌控,时间不受限制,平时正常生活外观上也完全看不出曾安装过阴茎假体。据国内外专业研究结果发现,对于重度ED患者,阴茎假体植入术是目前患者和其性伴侣满意程度最高的治疗方法,患者普遍反映可以恢复到年轻时的勃起功能状态。 阴茎假体手术也存在一定并发症,包括感染、尿道损伤、假体机械故障等。患者的合理选择、手术医生的技术水平和围手术期的全面准备等都可以大大降低并发症的发生。同时目前阴茎假体费用仍然偏高,也影响到该治疗方法在国内的普及开展。但随着男性健康知识的的不断普及和大众对生活质量、健康水平提高的不断追求,阴茎假体手术在重度勃起功能障碍中的应用也会逐渐成为一种“金标准”。
尿道下裂是一种较常见的先天性畸形,表现为尿道外口位置较正常人偏下,可位于阴茎冠状沟至会阴部之间的任何位置。常伴有阴茎腹侧弯曲、包皮背侧头巾样堆积、隐睾等外生殖器其他畸形。 尿道下裂的治疗主要依靠手术,包括一期治疗和二期治疗。一般来讲,对于阴茎局部皮肤条件较好、阴茎弯曲可以同时矫正、尿道缺损不是特别长的患者,都可以进行一期尿道下裂矫正手术。一期手术患者痛苦小,恢复快,是目前尿道下裂治疗的主流方向。但对于会阴型、阴茎阴囊型、阴茎局部皮肤条件较差或阴茎伸直后缺损较长的患者,分期手术也具有其相对的适应症。根据所用不同的组织修补材料,分为局部阴茎阴囊带蒂皮瓣和游离移植物(如口腔黏膜和膀胱黏膜等)修复。 尿道下裂手术的主要目的是达到站立正位排尿、矫正阴茎弯曲畸形和一定的外生殖器美观。由于尿道下裂具有不同的分型,每位患者阴茎弯曲的程度和局部阴茎皮肤、尿道外口情况各不相同,因此需要根据不同的患者病情来具体制定适合其本人的最佳手术方案。
老孙今年65岁,平时除了有点轻度高血压身体一直很好。这次单位组织体检,验血发现他PSA数值较高,达到9.3ng/ml。医生让他尽快去泌尿外科专科进一步检查,排除前列腺疾病。他想自己晚上夜尿也就起来一次,排尿不费力,也没有血尿、疼痛等不适,怎么会有前列腺问题呢?带着疑惑他还是来到泌尿外科专家门诊找到了刘主任。刘主任连忙向老孙解释,PSA中文全称也叫前列腺特异抗原,是一种前列腺肿瘤特异性指标。PSA增高需要排除前列腺癌,但部分前列腺增生、前列腺炎,以及进行前列腺组织按摩或相关操作,也会引起PSA的升高。刘主任帮老孙复查了PSA,同时又建议他做一个前列腺磁共振检查。结果很快出来了,PSA数值仍然偏高,同时磁共振也发现前列腺周边区有一个可疑小结节。刘主任建议老孙尽快接受前列腺穿刺,以排除前列腺癌的可能。老孙满心顾虑,问刘主任:前列腺穿刺是否有必要做,听别人说前列腺穿刺会很痛,穿刺会造成肿瘤的转移吗?刘主任解释道,前列腺穿刺是一种创伤很小的操作,简单来说就是用一根细针经会阴或者直肠,从前列腺不同部位穿刺活检组织标本。一般取10-14针组织,每条组织也就类似细针粗细,长约1-2厘米。由于前列腺穿刺活检是一种病理学诊断方法,目前仍是诊断或排除前列腺癌最准确的“金标准”,是任何影像学检查所无法替代的。前列腺穿刺时会局部打一些麻药,而且穿刺时间很短,疼痛较轻,大多数患者都可以耐受。同时由于是细针穿刺,一般不会造成前列腺肿瘤局部转移。少数患者接受前列腺穿刺后会有短暂血尿和发热,通过口服抗生素和多喝水,一般2-3天后都能得到缓解。但即使是付出一些小痛苦,得到的诊断和治疗上的收益却是巨大的。因为一旦早期发现前列腺癌,通过积极的治疗完全能够达到治愈;当前列腺癌完全局限在前列腺包膜内,通过根治性前列腺癌切除术,可以彻底切除肿瘤。相反,如果拖延几年再发现,很可能会出现肿瘤局部和远处的转移,这时再去治疗效果会大打折扣,甚至危及患者生命。老孙听了刘主任的分析后,觉得很有道理,马上接受了前列腺穿刺活检检查。一周后病理报告出来了,结果证实了刘主任的怀疑,老孙患上了前列腺癌,肿瘤病理报告Gleason4+3分。老孙很快住院并接受了腹腔镜下前列腺癌根治术,手术很成功,术后的病理报告提示前列腺肿瘤完全局限在前列腺包膜内,同时切缘、精囊和局部淋巴结也都没有发现肿瘤侵犯。同时由于是腹腔镜微创手术,老孙术后恢复得也很快,术后2天就能下床走动了,术后7天就拆线出院了,术后一个月排尿基本恢复正常。目前老孙术后已经快三年了,术后检查血PSA、局部CT和胸片都正常,性功能也基本恢复到手术前水平。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,是欧美国家中男性发病率最高和死亡率第二的恶性肿瘤。近年来其在国内的发病率也急速上升,已经成为国内男性泌尿系统肿瘤最常见的恶性肿瘤。前列腺癌临床症状非常隐匿,它和老年男性常见的良性前列腺增生(BPH)常常伴随发生,同时它又没有类似BPH的排尿不畅、尿频、尿急的症状,临床上往往容易得到忽视。因此许多患者等出现血尿和排尿困难等不适症状再去就诊,往往已经错过了前列腺癌最佳的治疗时机。专家建议老年男性每年定期体检,特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能,专家建议需要进一步明确诊断,包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑,建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺,患者从中获益明显,同时痛苦较小,是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌,一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此,定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检,是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。文章作者:卢慕峻,主任医师,博士生导师,上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科专家门诊时间:周二下午,周六上午